Τον Νοέμβριο του 2021, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA) και το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας (ACC) εξέδωσαν από κοινού ολοκληρωμένες οδηγίες για την αξιολόγηση και τη διάγνωση του πόνου στο στήθος.Οι κατευθυντήριες οδηγίες περιγράφουν λεπτομερώς τυποποιημένες εκτιμήσεις κινδύνου, κλινικές οδούς και διαγνωστικά εργαλεία για τον πόνο στο στήθος, τα οποία παρέχουν συστάσεις και αλγόριθμους στους κλινικούς γιατρούς για την αξιολόγηση και τη διάγνωση του πόνου στο στήθος σε ενήλικες ασθενείς.
Η κατευθυντήρια γραμμή παρουσιάζει 10 βασικά μηνύματα σχετικά με ζητήματα και συστάσεις για τη σημερινή διαγνωστική αξιολόγηση του πόνου στο στήθος, που συνοψίζονται προσεκτικά στα δέκα γράμματα «πόνος στο στήθος», ως εξής:
Η καρδιακή τροπονίνη είναι ένας ειδικός δείκτης βλάβης των κυττάρων του μυοκαρδίου και είναι ο προτιμώμενος βιοδείκτης για τη διάγνωση, τη διαστρωμάτωση κινδύνου, τη θεραπεία και την πρόγνωση των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων.Οι κατευθυντήριες γραμμές σε συνδυασμό με τη χρήση τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας, για ασθενείς με οξύ πόνο στο στήθος και υποψία ACS (εξαιρουμένου του STEMI), δίνουν τις ακόλουθες συστάσεις κατά τον καθορισμό των οδών κλινικής απόφασης:
1. Σε ασθενείς που παρουσιάζουν οξύ πόνο στο στήθος και υποψία ACS, οι οδοί κλινικής απόφασης (CDPs) θα πρέπει να κατηγοριοποιούν τους ασθενείς σε στρώματα χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου για να διευκολυνθεί η διάθεση και η επακόλουθη διαγνωστική αξιολόγηση.
2. Στην αξιολόγηση ασθενών που παρουσιάζουν οξύ πόνο στο στήθος και υποψία ACS για τους οποίους ενδείκνυνται οι σειριακές τροπονίνες για τον αποκλεισμό μυοκαρδιακής βλάβης, τα συνιστώμενα χρονικά διαστήματα μετά την αρχική συλλογή δείγματος τροπονίνης (χρόνος μηδέν) για επαναλαμβανόμενες μετρήσεις είναι: 1 έως 3 ώρες για υψηλή -ευαισθησία στην τροπονίνη και 3 έως 6 ώρες για τις συμβατικές αναλύσεις τροπονίνης.
3. Για να τυποποιηθεί η ανίχνευση και η διαφοροποίηση της βλάβης του μυοκαρδίου σε ασθενείς που παρουσιάζουν οξύ πόνο στο στήθος και υποψία ACS, τα ιδρύματα θα πρέπει να εφαρμόσουν μια CDP που να περιλαμβάνει ένα πρωτόκολλο για δειγματοληψία τροπονίνης με βάση τη συγκεκριμένη δοκιμασία τους.
4. Σε ασθενείς με οξύ πόνο στο στήθος και υποψία ACS, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο προηγούμενης εξέτασης όταν είναι διαθέσιμη και να ενσωματώνεται στα CDP.
5. Για ασθενείς με οξύ πόνο στο στήθος, φυσιολογικό ΗΚΓ και συμπτώματα που υποδηλώνουν ACS που ξεκίνησαν τουλάχιστον 3 ώρες πριν από την άφιξη του ΣΔ, μια μεμονωμένη συγκέντρωση hs-cTn που είναι κάτω από το όριο ανίχνευσης στην αρχική μέτρηση (χρόνος μηδέν) είναι λογική για να αποκλειστεί η μυοκαρδιακή βλάβη.
Οι cTnI και cTnT χρησιμοποιούνται συχνά στην ποιοτική διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το MYO χρησιμοποιείται συχνά στην πρώιμη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και το CK-MB χρησιμοποιείται συχνά στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.Το cTnI είναι επί του παρόντος ο πιο ευαίσθητος κλινικά και ειδικός δείκτης τραυματισμού του μυοκαρδίου και έχει γίνει η πιο σημαντική διαγνωστική βάση για τραυματισμό του μυοκαρδιακού ιστού (όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου). μια πιο αξιόπιστη βοηθητική βάση διάγνωσης για ασθενείς με κλινικό πόνο και θωρακικό πόνο και ενεργά υποβοήθηση στην κατασκευή κέντρων πόνου στο στήθος.
Ώρα δημοσίευσης: Απρ-02-2022